Разная длина ног у взрослых это когда нижние конечности не одинаковой длины., Укорочение одной из ног бывает двух типов
- Истиное укорочение-за счет врожденных или приобретенных деформаций,травм, недоразвития бедра или голени. Разница определяется на рентгеновском исследовании и при осмотре.
- Функциональное укорочение -асимметричное положение нижней конечности без укорочения костей. Бывает при нарушениях динамики и статики позвоночника, дефектном двигательном стереотипе, перекосах таза, из- за мышечной слабости, или в результате сформированной контрактуры тазобедренного ,коленного и голеностопного суставов. Такое нарушение не выявляется на рентгене костей конечности.
Чаще всего, в 90% случаев, обнаруживается именно функциональное укорочение нижней конечности. Даже у здоровых людей эта разница может достигать 9 мм.
Разницу в длине ног можно выявить при осмотре пациентов, обращающихся за помощью по поводу болей в ногах или спине
Есть ли разница у вас можно выявить самостоятельно если вы неравномерно снашиваете каблуки у обуви, или подшиваете брюки на разную длину
Однако в молодом возрасте такое состояние не дает о себе знать пока организм сам естественным образом справляется с компенсацией двигательных нарушений.
А вот пожилым людям полная компенсация не удается за счет снижения эластичности связок, большого веса, уменьшения подвижности в сегментах позвоночника и в костях таза.
Укорочение конечности приводит к перестройке работы всей опорно- двигательной системы. Таз скручивается, крестец отклоняется от срединного положения, появляется неравномерное напряжение мышц, искривляется позвоночник, нарушается равномерная опора на стопы, а вышележащих отделах позвоночника появляется сколиоз в противоположную сторону.
В таких условиях мышцы позвоночника, таза, конечностей испытывают значимую неравномерную перегрузку, пытаясь скомпенсировать разницу в длине ног. А суставы более короткой ноги испытывают перегрузку и травматизацию при ходьбе, беге, вертикальных нагрузках, коленный сустав переразгибается назад, стопа уплощается и деформируется в виде продольно -поперечного плоскостопия, изменяется походка,
Рис. 1. Укорочение левой ноги, перекос таза в левую сторону, перекос плечевого пояса в противоположном направлении, девиация поясничного отдела позвоночника в сторону короткой ноги, перегрузка левой ноги,
Такие изменения на протяжении длительного времени обязательно приводят к дискомфорту и болям в пояснице, спине, ногах, суставах, появляются условия для неравномерного изнашивания поясничных межпозвонковых дисков и развитию грыжеобразования. Также изнашиваются суставные хрящи перегруженных суставов, вызывая в них стойкие
Часто причиной разницы в длине ног является эндопротезирование тазобедренного сустава. Постоянное перенапряжение мышц бедра и околосуставных мышц способствет расшатыванию эндопротеза,
Диагностика
Специалист при осмотре выявляет несоответствие длины ног, оценивает положение таза, крестца, наличие искривления позвоночника в положении стоя и лежа, измеряет длину ног сантиметровой лентой, осматривает стопы на предмет несимметричного плоскостопия и деформаций.
В случает если выявляется перекос таза, врач помещает под короткую конечность подставки разной высоты( от 2 до 10 мм) и оценивает как изменилось положение таза. Далее продолжает исследование до тех пор пока положение таза не выровнится.
Рентгенография
Для определения соотношения нижних конечностей между собой и с тазом делают рентген снимок в естественном положении стоя и с подставкой под короткую ногу
Консервативное лечение
Не хирургическая коррекция разной длины ног целесообразна при разнице до 3 см
У детей в период роста при разнице в длине более 1 см следует начинать коррекцию, пока не сформировался компенсаторный сколиоз.
У взрослых разница даже в 2 см может не вызывать существенных структурных изменений, однако может вызывать боли в спине и ноге.
Консервативные методы коррекции: физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия сочетается с ортопедической коррекцией при помощи стелек
Метод заключается в постоянном ношении обувной стельки с подъемом под пятку 15-25 мм, либо в увеличении толщины подошвы обуви на более короткой ноге, если разница более 3 см
Размер вкладки может меняться в зависимости от переносимости, адаптации, наличия сопутствующего артроза, под контролем специалиста и с учетом жалоб пациента.
Если боль в пояснице напрямую связана с укорочением ноги , то коррекция с помощью индивидуально изготовленной стельки значительно снижает интенсивность хронических болей, пациенты испытывают значительное или полное облегчение в половине случаев. У 2/3 пациентов после начала коррекции стелькой симптомы отсутствуют не менее полутора лет.